Muchos problemas de espalda son consecuencia del proceso de degeneración del disco intervertebral. Diferentes posturas y movimientos de la espalda provocan cambios de presión en el disco intervertebral. n particular, los movimientos de la espalda que implican una postura convexa provocan un efecto de abombamiento del disco intervertebral hacia la espalda. La ilustración de al lado muestra que la presión en el disco intervertebral puede aumentar de 25 kg a 275 kg en diferentes posturas. A partir de esto, se puede explicar lógicamente que para las dolencias de espalda en las que el disco intervertebral causa la irritación, tumbarse proporciona alivio del dolor y sentarse de forma prolongada en una silla baja y blanda causa la mayoría de las dolencias (piense en el asiento del coche). Las posturas de flexión hacia delante también provocan una presión elevada en el disco intervertebral orientado hacia atrás.
En la Placa: presión intradiscal en el tercer disco intervertebral lumbar en las siguientes posiciones corporales (de izquierda a derecha): decúbito supino, decúbito lateral, bipedestación, bipedestación inclinada hacia delante 20 grados, ídem con un peso de 20 kg, sentado sin apoyo, sentado inclinado hacia delante 20 grados e ídem con un peso de 20 kg. (a Nachemson)

El espectro, la tan discutida Hernia

La siguiente historia muestra cómo los cambios en el disco intervertebral pueden dar lugar a una hernia. Evidentemente, se trata de una etapa final y las quejas se cuentan entre las dolencias específicas de la espalda. Su fisioterapeuta puede darle una buena indicación, mediante una sencilla prueba de movimiento, de si cree o no que se trata de una hernia y, en caso afirmativo, consultará con su médico de referencia acerca de las investigaciones complementarias. (Por cierto, más del 80% de las hernias se curan espontáneamente).

Los primeros cambios en el disco intervertebral provocados por el uso excesivo son desgarros en los ligamentos que rodean el núcleo. Estos desgarros se curan de la misma forma que otros ligamentos, se forma tejido cicatricial. Sin embargo, el tejido cicatricial no es tan resistente como el tejido original. La sobrecarga repetida acaba provocando la degeneración del disco intervertebral. La capacidad de absorción de impactos disminuye y el disco intervertebral se adelgaza debido a la pérdida de humedad del núcleo. Las grietas en las bandas pueden llegar a ser tan grandes que el contenido del núcleo queda alojado contra las raíces. Esta presión sobre las raíces produce un dolor irradiado en el curso del nervio, junto con entumecimiento y debilidad muscular.

Hablamos de una Hernia Núcleo Pulposo, que no es más que el nombre en latín de la protuberancia del disco intervertebral.

Las imágenes de la izquierda y la derecha muestran claros ejemplos de hernias. En la práctica, afortunadamente, no vemos tanto estos ejemplos evidentes. Sin embargo, incluso una ligera presión sobre el disco intervertebral puede provocar un dolor intenso. En el momento en que aparezcan síntomas de insuficiencia, es importante ponerse en contacto con el médico lo antes posible. La parálisis de los músculos de las piernas (no poder caminar sobre los talones o los dedos de los pies) o el fallo de la función de la vejiga y el fallo del músculo del esfínter, que le impide retener las heces, son los síntomas de insuficiencia más comunes. La protuberancia de la hernia es entonces tan grande que la vía nerviosa queda completamente pinzada.
Más noticias sobre una hernia en el sitio de neurosurgery-zwolle.nl

Actitud laboral

De la historia anterior se desprende que precisamente sentarse supone un esfuerzo excesivo para muchas personas con dolor de espalda. Por lo tanto, es precisamente la disposición adecuada del lugar de trabajo lo que resulta esencial en el tratamiento del dolor lumbar. Más información al respecto en la página de trabajo en pantalla, donde se explica con detalle a qué hay que prestar atención al configurar el lugar de trabajo.

Consideraciones generales al agacharse y levantarse:

• Levantar lentamente
• Levantar la carga lo más cerca posible del cuerpo
• No levantar por encima de la altura de los hombros
• Evitar una postura del torso encorvada al máximo
• Evitar la torsión y la flexión lateral del torso
• Levantar con las dos manos

Recoger objetos
Recoge algo sólo con el apoyo de un objeto bien anclado. Hazlo desde las piernas con la espalda estirada. Tenga cuidado de no extender la mano hacia delante, hacia los lados o hacia atrás al hacerlo. Mantén los hombros por encima de las caderas para que la espalda permanezca recta y el brazo pegado al cuerpo. Levantar una carga demasiado lejos del cuerpo es perjudicial para la espalda.

La obesidad, un tema de peso
Por muy difícil que sea perder peso para muchas personas, lo cierto es que cada 10 kg de sobrepeso añade 40 kg de presión sobre los discos intervertebrales. El peso se mide en el departamento de fisioterapia utilizando una báscula que muestra el porcentaje de grasa además del peso. Otra forma de considerar el peso es calcular el índice de masa corporal, que tiene en cuenta la relación entre la estatura y el peso. Para determinar el peso “ideal”, en la medida en que exista, medir el porcentaje de grasa en el tratamiento de la lumbalgia es más importante que determinar el índice de masa corporal.

Fisioterapia y lumbalgia ( directriz sobre lumbalgia de la KNGF)
El fisioterapeuta distingue entre lumbalgia específica y lumbalgia inespecífica. En la lumbalgia inespecífica, no hay causas físicas específicas identificables del dolor, como el atrapamiento de un nervio o una inflamación.

Sin embargo, no se puede encontrar una causa específica en el 90% de las personas. En el 60% de las personas, se dispara espontáneamente en la espalda durante un movimiento de agacharse o levantar peso. En el 40% de las personas, vemos que el dolor aumenta gradualmente sin una causa clara. El dolor es la principal queja, además de la rigidez de espalda, especialmente la llamada rigidez matutina. La evolución natural de los síntomas es favorable, desapareciendo en el 80%-90% de los casos en un plazo de 4-6 semanas. La fisioterapia en este grupo se limita a proporcionar educación y consejos para mantenerse activo adaptativamente en la medida de lo posible.

Existe un curso anormal si después de 3 semanas los síntomas no disminuyen o incluso aumentan. Vemos que la gente tiene que descansar más al día, toma más medicamentos y ya hace menos. Por ello, en caso de evolución anómala, el fisioterapeuta le preguntará cuándo empezaron los síntomas y qué puede y qué no puede hacer. A veces se utilizan cuestionarios como la Escala de Discapacidad para el Dolor de Espalda de Quebec. La Lista de Quejas Específicas del Paciente ( Beurskens) también se utiliza como herramienta de medición para determinar la gravedad de sus quejas.

La clasificación del fisioterapeuta de la lumbalgia se basa en la duración de un periodo de lumbalgia aguda (0-6 semanas), subaguda ( 7-12 semanas) y crónica ( más de 12 semanas). En comparación con la clasificación por estadios, vemos que el estadio 1 corresponde al periodo agudo y los estadios 2 y 3 al periodo subagudo. El periodo crónico incluye las demás fases descritas al principio de este folleto.

Terapias
En el dolor de espalda agudo, la literatura científica muestra claramente que el reposo en cama no es útil. Si es necesario el reposo en cama, se aconseja que sea breve (2 días como máximo). Mantenerse activo es el consejo más útil en la lumbalgia aguda y subaguda. Por lo tanto, en estas dos primeras fases, la fisioterapia se limitará principalmente a informar y aconsejar. En el dolor de espalda crónico, resulta que la terapia de ejercicio es útil en esta fase. En particular, un programa de ejercicio variado cuyo objetivo sea ampliar los niveles de actividad mediante la participación activa y la acción en un plazo determinado. Los objetivos se fijan en consulta entre el fisioterapeuta y el paciente y se determina el tiempo en el que deben cumplirse. Mediante pruebas, el fisioterapeuta determina el nivel de partida y desarrolla la terapia según un plan gradual en el que se van ampliando las actividades. Además, no se conocen publicaciones que informen de efectos positivos del masaje, la electroterapia, los ultrasonidos o la tracción. Sin embargo, parece que el ejercicio en el agua es útil en pacientes con dolor de espalda crónico.