Da dove viene il mal di schiena?
Il mal di schiena è causato da un’eccessiva tensione dei muscoli della schiena. L’inizio di un circolo vizioso: la schiena e il corpo non riescono più a rilassarsi.
Cosa crea questo "cerchio"?
Cosa crea questo “cerchio”?
- cattiva postura
- poco movimento nella parte boreale della colonna vertebrale
- Stiramento lombare
- difficoltà a rilassarsi
Note illustrative
Stare seduti in modo scorretto irrigidisce la colonna vertebrale toracica (parte vertebrale toracica).
Questa parte della colonna vertebrale dovrebbe normalmente essere in grado di estendersi di 5 gradi. Questo stretching è necessario per sedersi e stare in piedi correttamente. Quando questa parte si irrigidisce, cosa che avviene in posizione di flessione, il rachide cervicale e quello lombare devono correggerla attraverso l’iperlordosi. L’iperlordosi mette le articolazioni di queste porzioni della colonna vertebrale nella posizione finale. In questa posizione, le articolazioni sono soggette a usura.
Inoltre, i muscoli del collo e della schiena devono essere costantemente tesi per mantenere questa posizione.
Una tensione muscolare costante porta a crampi muscolari e alla successiva degenerazione dei muscoli. Infine, questa cattiva postura provoca molti altri disturbi ai muscoli della spalla e/o del collo, come la sindrome dello sbocco toracico. Anche le cefalee da tensione e i disturbi “vaghi” (della schiena) sono causati da una postura scorretta del corpo.
Dolore alla schiena
Dolore alla schiena
La lombalgia è, dopo il dolore alle spalle e al collo, il disturbo muscoloscheletrico più comune. Si stima che, in qualsiasi momento, almeno il 10% della popolazione dei paesi industrializzati soffra di mal di schiena. amente 35 pazienti su 1.000 si recano dal medico di famiglia a causa del mal di schiena. In una piccola percentuale di queste persone (meno del 10%), i sintomi possono essere spiegati da una condizione specifica. Tuttavia, in oltre il 90% dei pazienti non è possibile individuare alcuna causa. Si tratta del cosiddetto mal di schiena aspecifico. In pratica, chiunque può soffrire di mal di schiena aspecifico. È emerso che la maggior parte delle persone ha manifestato i sintomi prima dei 30 anni. Molto spesso rimane un episodio isolato. Tuttavia, alcuni presentano disturbi ricorrenti in un breve periodo di tempo. Spesso si riscontra la presenza di uno o più dei seguenti fattori, che causano il ripetersi dei sintomi.
Perché i sintomi ritornano?
- Postura e/o movimento scorretti
- Debolezza muscolare
- Rigidità della colonna vertebrale
- Sovrappeso
- Accorciamento dei muscoli
- Funzione limitata dell’anca
- Differenza di lunghezza delle gambe
- Instabilità pelvica
I fattori di rischio sono:
- Movimenti frequenti di sollevamento e torsione (soprattutto con le ginocchia estese)
- Debolezza muscolare e cattive condizioni fisiche generali
- Lavoro fisicamente impegnativo
- Lavorare a lungo in un’unica posizione
- Lavoro ripetitivo
- Sollevamento e sforzo improvviso e violento
- Essendo sottoposto a molte vibrazioni
- Depressione
- Il fumo
Trattamento del mal di schiena
A livello globale, la lombalgia è comune, con l’80% della popolazione a rischio di lombalgia una o più volte (Nachemson, 1990). Di conseguenza, in tutto il mondo sono state condotte numerose ricerche sulla prevenzione della lombalgia e sul suo trattamento. Il punto di partenza nel percorso della lombalgia è uno studio del 1987, il cosiddetto Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Questo studio ha rilevato che il 74% delle persone affette da lombalgia acuta è tornato al lavoro entro 4 settimane e dopo 7 settimane solo il 17% presentava dolore alla schiena. Tutti gli standard del mondo si basano su questo esame e, come pazienti, vi accorgerete che il medico non vi indirizza direttamente quando vi rivolgete a lui per la lombalgia.
Decorso naturale del mal di schiena: percentuale di assenze per malattia in relazione al tempo trascorso con il dolore (sulla base della Quebec Task Force on Chrinic Back pain, 1987)
Interpretando il grafico sopra riportato, si nota che il principale “snodo” è a 4 settimane e poi a 7 settimane.
Pertanto, il trattamento della lombalgia può essere suddiviso in fasi.
Fase I
fase terapeutica primaria
Meno di 4 settimane di mal di schiena; vediamo una tendenza favorevole in questo periodo, il 74% di queste persone può tornare felicemente al lavoro. Scientificamente, non esiste un trattamento in grado di abbreviare questo periodo di tempo. Tuttavia, questo non significa che non sia necessario alcun trattamento. La fisioterapia può fare molto in questo periodo, sotto forma di una corretta educazione alle posture e ai movimenti per alleviare la schiena. Inoltre, il dolore può essere trattato con massaggi, elettroterapia o impacchi di calore. Tuttavia, queste operazioni sono complementari ai consigli sulla postura e sul movimento.
Fase II
fase terapeutica secondaria
Tra le 4 e le 7 settimane di mal di schiena: questa è la fase critica del trattamento della lombalgia. Nel grafico si nota che dopo 4 settimane il decorso naturale è meno favorevole. Se non si interviene, si assiste a una disfunzione imminente ed è necessario un lavoro chiaro per guidare le attività. La ricerca ha dimostrato che è proprio in questa fase che il trattamento è essenzialmente diverso dalla prima fase. L’obiettivo principale deve essere l’allenamento funzionale, come lo sviluppo della forza, della coordinazione e della stabilizzazione, oltre all’aumento della forma fisica. Le ricerche hanno dimostrato una relazione positiva tra la forma fisica e la lombalgia.
Fase III
Tra le 7 e le 12 settimane di mal di schiena, si assiste a un aumento della disfunzione e solo a un piccolo aumento della percentuale di persone che guariscono in questo periodo. Anche in questo periodo, il trattamento si concentra sulla guida all’attività e sull’allenamento funzionale.
Fase 4
Tra le 12 e le 26 settimane; è evidente che il tasso di guarigione non aumenta quasi mai. È già più difficile aumentare la forza muscolare ecc. attraverso la terapia di esercizio. Tuttavia, in questo periodo, il potenziamento delle competenze funzionali è l’unica soluzione.
Fase 5
più di 26 settimane di mal di schiena. Non sono previsti altri turni, il trattamento attraverso scuole speciali è ancora un’opzione per recuperare alcune abilità aggiuntive.
Sintesi
Possiamo notare che, soprattutto nella fase 2, è importante iniziare la fisioterapia e che, oltre all’educazione sulla natura del mal di schiena, sulla sua progressione e sulla spiegazione delle posture e dei movimenti, sono importanti le spiegazioni.
Spiegazione degli elementi coinvolti nel dolore lombare
Alcune nozioni sull’anatomia della schiena e sulle forze che agiscono sulla schiena permettono di capire il carico e la capacità di carico della schiena.
Il Backstretcher e il Rolastretcher offrono un metodo di trattamento alternativo che si è dimostrato molto efficace. Per i seguenti disturbi il Backstretcher e il Rolastretcher offrono grandi possibilità di recupero: lesioni da stress ripetitivo (RSI), lombalgia, torcicollo, cefalea tensiva, irradiazione alle spalle, colonna vertebrale toracica rigida, lordosi rinforzata. La riabilitazione inizia sempre con una migliore postura. Il Backstretcher e il Rolastretcher offrono la possibilità di correggere quotidianamente la postura della schiena. Il principio di funzionamento si basa sul massaggio Shiatsu. Lo Shiatsu Olanda sostiene l’uso del backstretcher.
Anatomia
Se osserviamo la colonna vertebrale di lato, possiamo notare che è naturalmente curva. La curvatura anteriore si chiama lordosi, quella posteriore cifosi.
Dall’alto verso il basso, vediamo la lordosi cervicale, la cifosi toracica e la lordosi lombare.
Nel momento in cui queste curve sono troppo ampie si parla di anomalie posturali. Ad esempio, una lordosi lombare accentuata (schiena forte e incavata) è spesso riscontrabile in persone con muscoli addominali deboli.
Tra le vertebre si trovano i dischi intervertebrali che spesso svolgono un ruolo importante nello sviluppo del mal di schiena. In particolare, i due dischi intervertebrali inferiori sono spesso molto sollecitati.
Segmento di movimento
Per capire meglio il funzionamento della schiena, prendiamo come esempio un segmento di movimento. Per segmento di movimento si intendono due vertebre collegate attraverso le articolazioni intervertebrali o le articolazioni delle faccette. Tra le vertebre c’è il disco intervertebrale e a lato abbiamo la via nervosa che parte dal midollo spinale. Le articolazioni delle faccette formano il collegamento tra le vertebre e permettono alle vertebre di muoversi l’una rispetto all’altra. Come altre articolazioni del corpo, anche queste sono soggette ad artrite e osteoartrite. Le vie nervose tra le vertebre nella parte inferiore della schiena trasmettono le informazioni dalle gambe al cervello. Il dolore alla gamba può essere causato dall’irritazione della via nervosa.
La schiena instabile
Non è del tutto chiaro da dove provenga il dolore alla base della schiena. Non è solo il disco intervertebrale a svolgere un ruolo, ma anche le articolazioni facciali o intervertebrali, oltre all’irritazione dei nervi. L’immagine di sinistra mostra un’unità di movimento in cui il disco intervertebrale si è ristretto ed è presente un’irritazione dell’articolazione intervertebrale. Il nervo viene schiacciato e l’entità del disturbo dipende dalla pressione sul nervo e dai movimenti in questo segmento di movimento. Inoltre, i cambiamenti in questa unità di movimento possono far sì che una vertebra si sposti facilmente rispetto a un’altra. Si sviluppa un’instabilità che può eccitare il nervo. A seconda della forza di questa stimolazione, il dolore viene percepito solo nella schiena o si irradia a entrambe le gambe. Raramente l’aura si estende oltre il ginocchio.
Una conseguenza di questa instabilità può essere il crampo dei muscoli della schiena per bloccare la schiena in questo modo, come protezione per la schiena. Tuttavia, anche un crampo prolungato dei muscoli della schiena provoca sintomi di dolore. La schiena si sente dura, è rigida e a volte sviluppa persino una postura compulsiva per evitare il dolore.
Nel momento in cui il nervo viene stimolato da un lato, vediamo che l’irradiazione alla gamba destra o sinistra è in primo piano. L’irradiazione è ora spesso oltre il ginocchio e all’esame vediamo che nei test in cui si allunga il nervo, il dolore aumenta. Spesso chiamiamo l’irritazione del nervo sciatica, dal nome del nervo posteriore della gamba, il nervo sciatico.
In sintesi, vediamo che le seguenti strutture svolgono un ruolo nell’eccitazione all’interno di un’unità di movimento:
- Il disco intervertebrale
- Le articolazioni intervertebrali
- Il nervo stimolato nello spazio intervertebrale
Spesso si nota che, in caso di disturbi ai dischi intervertebrali, il dolore aumenta quando si sta seduti a lungo e si assumono posizioni ingobbite, perché la pressione nel disco intervertebrale è diretta più indietro, dove corrono i nervi. Stare in piedi per lunghi periodi di tempo e incavare la schiena aumenta lo stress sulle articolazioni intervertebrali. Soprattutto in caso di artrite (= processo infiammatorio dell’articolazione) o osteoartrite (processo di invecchiamento della cartilagine articolare), si nota che stare in piedi e camminare a lungo aumenta il dolore.
Dischi intervertebrali danneggiati
Molti problemi alla schiena sono una conseguenza del processo di degenerazione del disco intervertebrale. Diverse posture e movimenti della schiena causano variazioni di pressione nel disco intervertebrale. in particolare, i movimenti della schiena che comportano una postura convessa causano un effetto di rigonfiamento del disco intervertebrale verso la schiena. L’illustrazione a fianco mostra che la pressione nel disco intervertebrale può aumentare da 25 kg a 275 kg in diverse posture. Da ciò si può logicamente spiegare che per i disturbi alla schiena, in cui il disco intervertebrale causa l’irritazione, la posizione sdraiata dà sollievo al dolore e la seduta prolungata su una sedia bassa e morbida causa la maggior parte dei disturbi (si pensi al sedile dell’auto). Anche le posizioni piegate in avanti causano una pressione elevata nel disco intervertebrale rivolto all’indietro.
Sulla lastra: pressione intradiscale nel terzo disco intervertebrale lombare nelle seguenti posizioni del corpo (da sinistra a destra): supina, laterale, in piedi, in piedi piegata in avanti di 20 gradi, idem con un peso di 20 kg, seduta senza supporto, seduta piegata in avanti di 20 gradi e idem con un peso di 20 kg. (a Nachemson)
Lo spettro, la tanto discussa Ernia
La storia che segue mostra come le alterazioni del disco intervertebrale possano provocare un’ernia. Chiaramente, si tratta di una fase finale e i reclami vengono conteggiati tra i reclami specifici per la schiena. Il fisioterapista può indicare con un semplice test di movimento se ritiene che si tratti o meno di un’ernia e, in tal caso, si consulterà con il medico di riferimento per le indagini successive. (Per inciso, oltre l’80% delle ernie guarisce spontaneamente).
Le prime alterazioni del disco intervertebrale causate dall’uso eccessivo sono le lacerazioni dei legamenti che circondano il nucleo. Questi strappi guariscono come gli altri legamenti, con la formazione di tessuto cicatriziale. Il tessuto cicatriziale, tuttavia, non è forte come il tessuto originale. Il sovraccarico ripetuto provoca la degenerazione del disco intervertebrale. La capacità di assorbimento degli urti diminuisce e il disco intervertebrale si assottiglia a causa della perdita di umidità dal nucleo. Le crepe nelle fasce possono diventare così grandi che il contenuto del nucleo si incastra contro le radici. Questa pressione sulle radici provoca un dolore irradiato lungo il decorso del nervo, oltre a intorpidimento e debolezza muscolare.
Si parla di ernia del nucleo polposo, che non è altro che il nome latino del disco intervertebrale rigonfiato.
Le immagini a sinistra e a destra mostrano chiari esempi di ernie. In pratica, fortunatamente, non vediamo spesso questi esempi evidenti. Tuttavia, anche una leggera pressione sul disco intervertebrale può causare forti dolori. Nel momento in cui compaiono i sintomi dell’insufficienza, è importante contattare il medico il prima possibile. La paralisi dei muscoli delle gambe (impossibilità di camminare sui talloni o sulle punte dei piedi) o l’insufficienza della funzione vescicale e del muscolo sfintere, che impedisce di trattenere le feci, sono i sintomi più comuni dell’insufficienza. Il rigonfiamento dell’ernia è così grande che la via nervosa è completamente bloccata.
Ulteriori notizie su un’ernia sul sito di neurochirurgia-zwolle.nl
Attitudine al lavoro
Da questa storia si evince che per molte persone affette da mal di schiena è proprio lo stare seduti ad essere troppo faticoso. È quindi proprio la corretta disposizione della postazione di lavoro che è essenziale nel trattamento della lombalgia. Maggiori informazioni su questo aspetto sono disponibili nella pagina dedicata al lavoro su schermo, che illustra in dettaglio a cosa prestare attenzione quando si configura il luogo di lavoro.
Considerazioni generali quando ci si piega e si solleva:
- Sollevare lentamente
- Sollevare il carico il più vicino possibile al corpo.
- Non sollevare al di sopra dell’altezza delle spalle
- Evitare una postura massimamente ingobbita del busto.
- Evitare le torsioni e i piegamenti laterali del busto.
- Sollevare con due mani
Raccogliere oggetti
Raccogliere qualcosa solo con il supporto di un oggetto ben ancorato. Eseguire questa operazione partendo dalle gambe con la schiena tesa. Fate attenzione a non allungare la mano in avanti, di lato o all’indietro. Mantenere le spalle al di sopra dei fianchi in modo che la schiena rimanga dritta e tenere il braccio vicino al corpo. Sollevare un carico troppo lontano dal corpo è dannoso per la schiena.
Obesità, un problema di peso
Per quanto sia difficile perdere peso per molte persone, il fatto è che ogni 10 kg di peso in eccesso aggiunge 40 kg di pressione sui dischi intervertebrali. Il peso viene misurato nel reparto di fisioterapia con una bilancia che indica la percentuale di grasso oltre al peso. Un altro modo per valutare il peso è quello di calcolare l’indice di massa corporea, che considera il rapporto tra altezza e peso. Per determinare il peso “ideale”, nella misura in cui esiste, la misurazione della percentuale di grasso nel trattamento della lombalgia è più importante della determinazione dell’indice di massa corporea.
Fisioterapia e lombalgia (linea guida KNGF per la lombalgia)
Il fisioterapista distingue tra lombalgia specifica e lombalgia aspecifica. Nella lombalgia aspecifica non sono identificabili cause fisiche specifiche del dolore, come l’intrappolamento di un nervo o un’infiammazione.
Tuttavia, nel 90% delle persone non è possibile individuare una causa specifica. Nel 60% delle persone, scatta spontaneamente nella schiena durante un movimento di abbassamento o di sollevamento. Nel 40% delle persone il dolore aumenta gradualmente senza una causa apparente. Il dolore è il disturbo principale oltre alla rigidità della schiena, soprattutto la cosiddetta rigidità mattutina. Il decorso naturale dei sintomi è favorevole: l’80%-90% dei sintomi scompare entro 4-6 settimane. In questo gruppo la fisioterapia si limita a fornire istruzione e consigli per mantenere il più possibile l’attività adattativa.
Esiste un decorso anomalo se dopo 3 settimane i sintomi non diminuiscono o addirittura aumentano. Vediamo persone che devono riposare di più in un giorno, che prendono più medicine e che fanno già meno. Pertanto, in caso di decorso anomalo, il fisioterapista chiederà quando sono iniziati i sintomi e cosa si può o non si può fare. A volte questo comporta l’uso di questionari come la Quebec Back Pain Disability Scale. L’elenco dei disturbi specifici del paziente (Beurskens) viene utilizzato anche come strumento di misurazione per determinare la gravità dei disturbi.
La classificazione del fisioterapista della lombalgia si basa sulla durata del periodo di lombalgia: acuta (0-6 settimane), subacuta (7-12 settimane) e cronica (più di 12 settimane). Rispetto alla classificazione degli stadi, vediamo che lo stadio 1 corrisponde al periodo acuto e gli stadi 2 e 3 al periodo subacuto. Il periodo cronico comprende le altre fasi descritte all’inizio di questo opuscolo.
Terapie
Nel mal di schiena acuto, la letteratura scientifica dimostra chiaramente che il riposo a letto non è utile. Se il riposo a letto è necessario, si consiglia di mantenerlo breve (massimo 2 giorni). Rimanere attivi è il consiglio più utile nella lombalgia acuta e subacuta. In queste prime due fasi, la fisioterapia si limiterà quindi principalmente all’informazione e alla consulenza. Nel mal di schiena cronico, è emerso che la terapia dell’esercizio fisico è utile in questa fase. In particolare, un programma di esercizi variato, il cui obiettivo è quello di espandere i livelli di attività attraverso una partecipazione attiva e un’azione vincolata nel tempo. Gli obiettivi vengono stabiliti in consultazione tra il fisioterapista e il paziente e viene stabilito il tempo entro il quale tali obiettivi devono essere raggiunti. Utilizzando i test, il fisioterapista determina il livello di partenza e costruisce la terapia secondo un piano graduale in cui le attività vengono ampliate. Inoltre, non esiste alcuna letteratura che riporti effetti positivi del massaggio, dell’elettroterapia, degli ultrasuoni o della trazione. Tuttavia, sembra che l’esercizio in acqua sia utile nei pazienti con mal di schiena cronico.